Magnet­resonanz­tomographie (MRT)

Durchführung am Standort im Diakonissenkrankenhaus.

Unter bestimmten Fragestellungen kommt in der Diagnostik und Nachsorge von Brusterkrankungen zusätzlich die Magnetresonanztomographie zur Anwendung.

Diese Untersuchung erfolgt in der Regel in Ergänzung zu Mammographie und Ultraschall, sie ersetzt diese Untersuchungen nicht.

Ob eine MRT bei Ihnen notwendig ist, bespricht der Arzt/die Ärztin im Anschluss an Ihre Mammographie-Untersuchung.

Indikationen für eine Mamma-MRT

• Nach Aufbauplastik der Brustdrüse mit Prothesen, vor allem mit Silikonimplantaten, kann durch Mammographie und Ultraschall das (Drüsen-) Gewebe hinter dem Implantat nur ungenügend beurteilt werden. Außerdem kann die Magnetresonanztomographie Komplikationen der Implantate, insbesondere Defekte, vollständig erfassen und darstellen.
• Nach Operationen der Brustdrüse bei Brustkrebs (Brust-erhaltende OP) ist die Beurteilung der Narbe und der Umgebung mit Mammographie und Sonographie zuweilen erschwert. Insbesondere die Unterscheidung von Narbengewebe und erneutem Tumorwachstum ist mit der MRT der Brust mit sehr hoher Genauigkeit möglich.
• Liegen tumorbedingte Lymphknotenschwellungen der Achselhöhle vor, für die sich mit Mammographie und/oder Sonographie keine Ursache (kein so genannter Primärtumor) finden lässt, wird ergänzend die MRT der Brust veranlasst.

Unter den vorgenannten Fragestellungen wird die MRT der Brust ganz normal auf Überweisungsschein bei Ihrer zuständigen Krankenkasse abgerechnet.

In Einzelfällen ist die Durchführung einer MRT der Brust jedoch auch bei anderen Fragestellungen hilfreich bzw. zu empfehlen. In diesen Einzelfällen ist jedoch - da es sich dann nicht um eine Regelleistung Ihrer Gesetzlichen Krankenkasse handelt - eine Individuelle Kostenübernahmeerklärung der entsprechenden Krankenkasse vor Terminierung der Untersuchung einzuholen. Ihr behandelnder Arzt/Ärztin wird Sie in einem Gespräch über das genaue Procedere informieren.

Für Versicherte Privater Krankenkassen gelten im Allgemeinen andere Regelungen.

Für die Durchführung der MRT der Brust ist in jedem Fall eine Terminvereinbarung nötig. Da das Brustgewebe innerhalb des Menstruationszyklus, bedingt durch das Wechselspiel der weiblichen Hormone, Schwankungen und Veränderungen unterliegt, und diese Veränderungen auch Einfluss auf die Aussagefähigkeit der Brust-MRT haben, führen wir die Untersuchung nur vom 7. bis 14. Zyklustag (gerechnet vom ersten Tag der Regelblutung an) durch. Bitte beachten Sie dies bei der Terminvereinbarung!

Die allgemeinen Angaben zur Methode, zu Risiken und Kontraindikationen lesen Sie bitte in unserer Patienteninformation „Magnetresonanztomographie“. Vor der Untersuchung wird Ihnen ein Aufklärungsbogen ausgehändigt, den Sie bitte sorgfältig lesen und ausfüllen müssen. Das Vorhandensein eines Herzschrittmachers stellt eine absolute Kontraindikation für eine MRT der Brust dar!

Die MRT der Brust ist eine zeitaufwendigere Untersuchung im Vergleich zu Mammographie und Sonographie. Sie wird in Bauchlage durchgeführt. Beide Brüste werden in einer entsprechenden Vertiefung des Untersuchungstisches (so genannte Brustspule) gelagert. Während der Untersuchung wird ein Kontrastmittel über eine Venenverweilkanüle gespritzt. Davor und danach werden sehr schnelle Aufnahmeserien angefertigt. Dabei wird die Brust in vielen dünnen Schichten mehrfach abgebildet. Es ist sehr wichtig, dass Sie während der Untersuchung ganz still liegen.

In einem aufwendigen Auswerteverfahren werden die vielen einzelnen Schichten (Bilder) analysiert, und unter Zuhilfename eines Computerprogrammes werden zusätzlich spezielle Berechnungen bezüglich der Kontrastmittelanflutung im Brustgewebe erarbeitet. Die Erstellung des Befundes ist daher im Allgemeinen nicht unmittelbar im Anschluss an die Untersuchung möglich. Für die vollständige und sachgerechte Bewertung der Mamma-MRT sind die Kenntnis der aktuellen Ergebnisse der Mammographie und des Ultraschalles erforderlich. Sollten diese Untersuchungen nicht in unserer Einrichtung erfolgt sein, bringen Sie bitte unbedingt die Aufnahmen (Mammographie) und schriftlichen Befunde (Ultraschall/Mammographie) zum Termin der Mamma-MRT mit.

Der abschließende Befund wird Ihrem behandelnden Arzt in wenigen Tagen nach der Untersuchung zugesandt.

Wenn Sie noch Fragen zum Sinn oder Ablauf der Untersuchung haben, oder etwas nicht verstanden haben: Bitte fragen Sie uns danach, wir werden Ihnen gerne Auskunft geben.

Wurde bei Ihnen im Rahmen der Mamma- (Brust-) Diagnostik ein auffälliger Befund ausschließlich in der Magnetresonanztomographie der Brust festgestellt, stellt der Sie betreuende Radiologe/Radiologin die Indikation zur Vakuumsaugbiopsie im MRT.

Diese Untersuchung ist an unserem Standort am Diakonissenkrankenhaus durchführbar.

Sofern die Voruntersuchungen (MRT der Brust, Mammographie, Sonographie) in unserer Praxis durchgeführt wurden, haben wir mit Ihnen bereits das Procedere besprochen.

Werden Sie uns aus einer anderen Einrichtung überwiesen, beachten Sie bitte folgende Hinweise:

Wir sind verpflichtet, vor der Gewebeentnahme die Indikation zu prüfen. Dafür benötigen wir bitte im Vorfeld der Terminplanung ALLE aktuellen und Vorbefunde der bei Ihnen durchgeführten Untersuchungen (MRT, Mammographie und Sonographie) UND alle Bilder dazu.

Leider handelt es sich bei der MRT-gestützten Biopsie der Brust (noch) NICHT um eine Regelleistung der Gesetzlichen Krankenkassen  - eine Individuelle Kostenübernahmeerklärung der entsprechenden Krankenkasse muss somit vor Terminierung der Untersuchung eingeholt werden.

Wir werden Sie daher zunächst zu einem Aufklärungsgespräch (und eventuell nötigen Zusatzuntersuchungen – je nach Vorbefunden) zu uns einbestellen und Ihnen dabei alle erforderlichen Unterlagen für den Antrag auf Kostenübernahme bei Ihrer zuständigen Krankenkasse aushändigen.

Erst bei Vorlage der Kostenübernahmeerklärung Ihrer Krankenkasse können wir einen Termin vereinbaren.

Was müssen Sie noch beachten?

Blutgerinnungshemmende Mediakmente müssen einige Tage zuvor in Rücksprache mit Ihrem behandelnden Arzt pausiert werden. Wir werden dies im Aufklärungsgespräch zur Planung der Biopsie bereits mit Ihnen besprechen. Bitte beachten Sie hierzu auch die allgemeinen Hinweise zur Biopsie und fragen Sie Ihren Hausarzt/Hausärztin.

Am Tag der Untersuchung dürfen Sie wie gewohnt essen und trinken und Ihre Medikamente (außer blutverdünnenden Medikamenten – s.o.) einnehmen.

Ablauf der Biopsie

Zur Untersuchung werden Sie in bequemer Bauchlage gelagert. Die Brust wird in einer speziellen Vorrichtung (sog. Brust-Spule) platziert und milde mit einer speziellen Gitterplatte fixiert. Während der Untersuchung müssen Sie absolut ruhig liegen, um ein Verwackeln der Bilder zu vermeiden.

Zunächst werden Sie in den Kernspintomographen gefahren, um Messungen durchzuführen, die für das Auffinden des abzuklärenden Befundes benötigt werden. Dabei wird Ihnen wie bei der Mamma-MRT ein Kontrastmittel über eine Armvene appliziert.

Anhand der gewonnenen Bilder lokalisieren wir den auffälligen Befund und berechnen millimetergenau die Stelle der Gewebeentnahme. Inzwischen werden Sie wieder ein Stück aus dem Kernspintomographen herausgefahren.

Nach örtlicher Betäubung der Einstichstelle und einem winzigen Hautschnitt an der zuvor berechneten Stelle wird zunächst eine dünne Hohlnadel (sog. Führungsnadel) in die Brust vorgeschoben, danach die korrekte Lage derselben noch einmal im Kernspintomographen geprüft.

Ist alles korrekt, wird nun die spezielle Biopsienadel eingeführt. Diese ist mit einem Vakuumsystem verbunden, welches es ermöglicht, wiederholt Gewebe in die Nadel anzusaugen und abzutragen. Mehrere Gewebeproben werden aus dem verdächtigen Areal entnommen.
Danach wird die Biopsienadel entfernt und eine weitere Kontrollmessung im MRT durchgeführt, dazu werden Sie erneut in das MRT-Gerät gefahren. Selten ist es erforderlich, noch einmal Kontrastmittel über die Armvene zu applizieren.
Ist die Gewebeentnahme korrekt erfolgt, wird Ihnen an die Stelle der Gewebeentnahme (sog. Biopsiehöhle) ein 2-3 mm großer Clip aus Titan eingelegt. Dieser dient als Orientierung für spätere Kontrolluntersuchungen oder aber für das Wiederauffinden der Biopsiestelle im Falle einer erforderlichen Operation.

Wie geht es weiter?

Nach dem Eingriff muss die Punktionsstelle komprimiert werden, um die Ausbildung eines Blutergusses zu vermeiden oder zumindest zu minimieren.
Abschließend wird eine Mammographie der entsprechenden Brust angefertigt, um auch in dieser die Lage des Clip und das Ergebnis der Biopsie als Ausgangsbefund für die weiteren Kontrolluntersuchungen zu dokumentieren.
Danach wird für ca. 24 Stunden ein Brustkorb-Verband angelegt, diesen dürfen Sie am Folgetag selbst entfernen.

Nach der Untersuchung behalten wir Sie noch ca. 30 min. in unserer Praxis zur Nachbeobachtung.

Bitte beachten Sie, dass das verabreichte Lokalanästhetikum die Reaktionsfähigkeit und Verkehrstüchtigkeit beeinträchtigen kann. Sie sollten daher nach der Untersuchung nicht selbst Auto fahren.

Zu den Risiken und Komplikationen der Untersuchung sowie dem Verhalten vor und nach der Biopsie werden Sie in einem speziellen Aufklärungsbogen sowie im Gespräch mit Ihrem Radiologen/Radiologin ausführlich informiert (s. o.).

Nach der Untersuchung händigen wir Ihnen außerdem ein Informationsblatt aus, das neben den Empfehlungen zum Verhalten nach Biopsie auch unsere Kontaktdaten enthält – so können Sie sich bei Fragen und Unsicherheiten auch in den Tagen nach der Untersuchung jederzeit an uns wenden.

Der feingewebliche Befund der Gewebeentnahme liegt uns nach 4-5 Arbeitstagen vor und wird zeitnah an Ihren weiterbehandelnden Arzt/Ärztin (in der Regel Ihr Frauenarzt/-Ärztin) übermittelt - vorzugsweise per Fax. Bitte vereinbaren Sie daher dort einen Termin zur Befundbesprechung.

Mit dem feingeweblichen Befund erhält Ihr behandelnder Arzt/Ärztin alle nötigen Informationen bezüglich der weiterführenden Behandlung oder Kontrolle.